不孕症门诊诊疗三部曲

由于生殖技术的进步,现今绝大多数不孕症夫妻都知道以较进步的试管婴儿等生殖技术,九成以上的夫妻可望顺利受孕。 「试管婴儿可能与自然受孕的小孩不同」;「接受不孕症或是试管婴儿治疗需花费相当多钱」二等等似是而非的不正确观念。

 

其实不孕症门诊疗程可依病患的条件,大略分为三部曲
(一)、指导受孕
这是最初阶段,包括一系列的检查项目,例如精液分析、排卵侦测、输卵管检查等等,并解释基本的受孕机转。医师也许会开予低剂量的排卵药剂以及调理子宫的药物,同时侦测太太的排卵日,并建议较佳的受孕时机。大约 30~50 %不孕夫妻,可于一年内顺利受孕。

 

(二)、人工授精
若是指导受孕经过 6 个月到一年仍未受孕,或是先生的精液质量稍差,大太的子宫颈状况不适于自然受孕......等,则人工授精成为第二项助孕技术。医师会开予排卵药物甚或针剂,来增加成熟的卵泡数目,以 HCG 诱发排卵时,将洗涤筛选的精虫置入太太的子宫腔内,达成受孕的目的。施行人工授精的费用包括药剂,约为一万到一万五千元。人工授精可以筛选较佳精虫,且医师将精虫送达更接近卵子的部位,因而提高受孕的机率。
平均一次人工授精的受孕率约 15 % 左右,累积四次人工授精约为 50 % 的夫妻可以受孕。若一次人工授精失败,则可以接连尝试下一个周期的人工授精,也可以调整 2 至 3 个月后再尝试。

 

(三)、试管婴儿
于太太输卵管阻塞或是严重的子宫内膜异位症、男性精虫极度稀少、以及多次人工授精疗程失败时,则试管婴儿等高级人工协助生殖技术,是最佳的选绎。
目前施行试管婴儿费用(包括药剂费用)约为八至十万元,而平均每次试管婴儿周期的怀孕率为 35 %左右,累积 3~4 个周期的试管婴充疗程,怀孕率可高达 80~90 %左右。通常一次周期失败,多宜休息调理 2~3 个月之后,再进入下一次试管婴儿疗程。

 

医师会与不孕夫妻详细讨论进行体外受精试管婴儿的必须准备工作。
于周期进行的前 1~2 个月时,会给予抑制卵巢排卵的避孕药,其用意是暂时让卵巢好好休息1~2个月,于试管婴儿周期再进行排卵功能。
 

避孕药服用两周后,或是于周期的第 20~22 天左右,需回诊以超音波检查子宫环境以及卵巢状态,若是合格,则开始接受舒培蒙( supremon )喷鼻剂或是柳培林注射剂( Lupron )直到月经来潮。
 

月经来潮的第 2 或 3 日回诊,接受超音波检查,详细的注明两侧卵巢中可望成长的未成熟卵泡数目及大小,并抽血检验荷尔蒙状态是否合格。
 

开始每日注射果那芬( Gonal-F )、Puregon 或是 FSH 、 HMG 等针剂,直到卵泡成熟,给予雌 HCG 10000 单位,并于 34~36 小时后取卵。
 

由超音波导引经阴道取卵,需接受静脉注射麻醉剂,约 10~15 分钟即完成取卵手术,患者立即苏醒。
 

卵子于精虫受精后,予实验室继续培养 2~5 日,可于 4~8 个细胞期或是囊胚期植回母体。
 

取卵后两周可回诊验孕。

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